골유착 실패로 임플란트를 다시 심을 때, 보험 재시술 인정 범위

골유착 실패로 고정체를 제거한 뒤 다시 심는 경우, 같은 요양기관에서 시행하는 2단계 고정체 식립술 재시술은 1회만 인정돼요.

인정 점수는 2단계 소정점수의 50%예요.

이 기준은 해당 조건의 재식립에 적용되며, 임플란트 재시술 전반을 반복해서 인정한다는 뜻은 아니에요.

어떤 조건이 함께 맞아야 하나요?

재시술 판단의 핵심은 실패 원인과 시술 단계, 기관의 동일 여부예요. 골유착 실패로 2단계 고정체 식립술이 이뤄지지 않아 고정체를 제거한 뒤, 같은 요양기관에서 다시 식립하는 경우가 해당해요.

따라서 ‘임플란트를 다시 심는다’는 사실만으로 인정 여부를 판단하기는 어려워요.

실패한 시술이 2단계 고정체 식립술인지, 고정체를 제거하고 재식립하는지, 동일 요양기관에서 진행하는지를 구분해야 해요.

자료가 제시하는 인정 횟수와 점수도 이 조건을 전제로 해요.

관련 사이트: 안산임플란트

횟수와 점수는 따로 살펴봐요

재시술 인정 횟수는 1회이고, 인정 점수는 2단계 소정점수의 절반이에요.

‘1회 인정’과 ‘점수의 50% 인정’은 서로 다른 기준이므로 함께 확인해야 해요.

2단계 점수 전부를 인정한다는 의미도 아니에요.

실제 상황을 확인할 때는 진료기관에 골유착 실패와 고정체 제거 여부, 재식립 기관이 같은지, 재시술 단계가 2단계인지 차례로 물어볼 수 있어요. 이 안내의 기준과 개인별 진료 내용은 구분해서 확인하는 게 좋아요.

자주 묻는 질문

다른 요양기관에서 다시 심어도 이 기준이 적용되나요?

안내가 설명하는 경우는 동일 요양기관에서 2단계 고정체 식립술을 한 뒤 골유착에 실패해 고정체를 제거하고 재식립하는 상황이에요. 다른 기관에서 하는 경우의 인정 여부는 이 기준만으로 판단할 수 없어요.

재시술 점수는 2단계 소정점수 전부인가요?

아니에요. 안내상 인정 점수는 2단계 소정점수의 50%예요.

인정 횟수는 재시술 1회로 제시돼요.

참고 자료

• wbmac0221_02